SBC Rapport final Mai 2008

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Résumé du rapport

Le projet SBC/SR a été mis en œuvre dans les Régions de Tambacounda et de Kolda, plus exactement, dans les trois districts cibles de Kédougou, Goudiry et Vélingara afi n de promouvoir les changements de comportements pour une meilleure santé de la reproduction/santé sexuelle dans l’optique d’une réduction de la mortalité maternelle et néonatale.

Pour évaluer le projet, après 16 mois d’intervention (mai 2006 à août 2007), un procédé de recherche quasi-expérimental a été utilisé. Une étude de base sur les Connaissances Attitudes et Pratiques (CAP) a été réalisée avant le démarrage de l’intervention (en juillet 2005) pour permettre d’identifi er le niveau des indicateurs clés et fournir les informations utiles pour le développement des stratégies par rapport à l’Information/Education/Communication (IEC) et à l’offre de services SR. Une deuxième enquête CAP1 a été exécutée à la fin de l’intervention (en novembre 2007).

Ces deux enquêtes ont principalement concerné les cinq composantes que recouvre la notion de services à base communautaire telle que retenue par le Ministère de la santé à savoir : la maternité à moindre risque, la planification familiale, les IST y compris le Sida, la survie de l’enfant et les pratiques néfastes à la santé de la mère et de l’enfant. En plus, la collecte des données sur les activités des Agents de Services à Base Communautaire (ASBC) et des entretiens qualitatifs a permis d’apprécier les perceptions des bénéficiaires et des partenaires sur le projet. Pour mesurer les effets de l’intervention, l’évaluation a été menée selon deux principaux critères :
i) résultats sur les connaissances attitudes et bonnes pratiques ;
ii) adéquation avec les besoins et les attentes des bénéficiaires.

Le rapport d’évaluation présente :
(i) les perceptions et appréciations des différentes parties prenantes sur la mise en œuvre et la pérennisation de l’intervention,
(ii) les effets du projet sur les connaissances, attitudes et pratiques des populations en matière de SR,
(iii) les principales recommandations pour une expansion éventuelle de l’approche SBC dans les régions d’intervention de l’UNFPA au Sénégal.

Les résultats montrent que les populations, notamment les femmes, connaissent généralement les objectifs et activités du projet. Lors des entretiens individuels et des groupes de discussions dirigées, elles ont déclaré que les objectifs se rapportent à l’amélioration de la santé des populations notamment de la femme et de l’enfant.

Le projet SBC/SR est jugé pertinent par l’ensemble des personnes interrogées ; qu’il s’agisse du personnel de santé, des partenaires, des autorités administratives comme des populations bénéficiaires. Il est bien accepté par les communautés qui trouvent qu’il répond à un besoin d’information des populations mais aussi d’accessibilité de services de santé. Les Médecins chefs et les Infirmiers estiment que les interventions à base communautaire, comme le projet SBC/SR, peuvent beaucoup contribuer à promouvoir les changements de comportements en matière de SR par l’information et l’éducation de la population et accroître l’accessibilité des communautés aux services. L’analyse des documents du système d’information et de suivi du projet SBC notamment les rapports d’activités des ASBC et des superviseurs montre que les ASBC ont réalisé dans le cadre des activités IEC, par mois, en moyenne 2 entretiens/counseling, 2 visites à domicile et 2 causeries éducatives. Les activités de référence (en moyenne 2 par ASBC et par mois) sont assez importants car au total,formations sanitaires pour la prise en charge des maladies de l’enfant. Cette évolution n’apparaît pas dans la zone de comparaison où le recours aux soins pour les maladies infantiles n’a pas autant augmenté.

Le pourcentage des femmes qui ont utilisé une méthode contraceptive moderne au cours des 12 derniers mois est passé de 9% au démarrage de l’intervention SBC à 12% après les 16 mois d’expérimentation dans les districts de Kédougou et de Vélingara. Dans le district de Goudiry, cette proportion est passée de 5% à 7%. Cette évolution peut être estimée satisfaisante compte tenu des pesanteurs culturelles et sociales qui entourent la contraception dans les régions d’intervention du projet et des limites dans l’offre de pilule contraceptive, confi nant l’ASBC dans un rôle de réapprovisionnement conformément aux Politiques Normes et Protocole de SR. La communication au niveau du couple ou entre partenaires a été sensiblement améliorée dans les zones d’intervention du projet SBC/SR par rapport aux zones témoins. Dans les aires des postes expérimentaux, respectivement 26%, 35% et 47% des femmes à Goudiry, Kédougou et Vélingara ont déclaré avoir discuté de planifi cation familiale avec leur mari/partenaire au cours des douze derniers mois contre 11%, 21% et 30% en 2005. Dans les zones témoins par contre, il n’y a pas eu d’améliorations pour cet indicateur d’attitude vis-à-vis de la PF. Les niveaux sont même inférieurs à la période pré-intervention dans les districts de Kédougou et de Vélingara.

En conclusion, ces résultats militent en faveur d’une consolidation du projet. Les entretiens avec les communautés bénéfi ciaires, les prestataires et les partenaires révèlent qu’ils sont conscients des changements intervenus dans les connaissances, attitudes et bonnes pratiques des populations en matière de santé de la reproduction.

Les personnes interrogées ont souvent souligné que, même s’il faut plus de temps pour en mesurer l’impact, les changements sont déjà perceptibles au niveau de la surveillance de la grossesse, dans la planifi cation familiale et dans le recours aux services de santé.

Certains ont souligné que le projet a même amélioré l’hygiène des populations et diminué les comportements à risque dans la transmission des maladies (IST/SIDA et paludisme surtout). Ainsi, l’ensemble des personnes interrogées a estimé que les activités des ASBC sont très utiles et souhaitent qu’elles soient poursuivies. Ces résultats suggèrent la consolidation de l’approche dans les districts cibles et son extension dans les régions d’intervention.

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