Mortalité et morbidité maternelle

Problématique : Assurer l’accès à la planification familiale volontaire réduit le nombre des décès maternels d’ un tiers et celui de décès d’enfants par un 20%. En outre, en augmentant le nombre d’accouchements assistés par un personnel qualifié et en renforçant l’accès aux soins obstétricaux d’urgence, on peut réduire le taux de mortalité maternelle jusqu’à 75%.

Sauver la vie d’une femme signifie, dans la plupart des cas, sauver celle de son nouveau né et celle de ces enfants plus âgés, étant donné que les enfants qui perdent leurs mères ont 10 fois plus de probabilités de mourir prématurément.

Malgré le fait que la technologie et les frais d’intervention sont à la portée des gouvernements et de la plupart des communautés, ceci n’est pas le cas pour une majorité de femmes issues des milieux défavorisés. Non seulement, ces femmes ont plus des chances de mourir pendant les grossesses, les accouchements et la période post-natale, mais la longévité de leurs familles se réduit drastiquement. En conséquence, adresser directement le problème de la santé maternelle est un pas très important envers l’éradication de la pauvreté.

Les stratégies pour réduire la mortalité maternelle renforcent parallèlement les systèmes de santé pour le bénéfice de tous. Par exemple, les indicateurs de santé maternelle s’utilisent aussi pour évaluer la performance des systèmes de santé en termes d’accès, d’équité de genre et d’efficacité institutionnelle. Investir dans la santé maternelle donc, contribue directement à l’amélioration de l’offre des services et de l’infrastructure sanitaires.

Situation au Sénégal : Les conditions de santé maternelle se sont améliorées au cours de la dernière décennie comme en atteste la baisse du ratio de mortalité maternelle de 510 à 401 décès pour 100.000 naissances vivantes entre 1992 et 2005. Cette tendance favorable est en grande partie due aux efforts menés en faveur du renforcement et de la décentralisation de l’offre et de la qualité des services de santé maternelle qui se sont traduits par un relèvement de la proportion d’accouchements assistés par un personnel qualifié (de 47 en 1992 à 52% en 2005) et des consultations prénatales (de 74 % en 1992 à 87% en 2005).

Les progrès enregistrés restent toutefois en deçà des performances nécessaires pour réduire le ratio de mortalité maternelle de deux tiers d’ici 2015 conformément aux OMD et à la feuille de route nationale multisectorielle pour l’accélération de la réduction de la mortalité maternelle et néonatale. Pourtant, des disparités importantes subsistent. La proportion de femmes ayant bénéficié de l’assistance d’un personnel qualifié à l’accouchement varie en effet, selon l’EDS-IV, de 20,1% à 88,7% entre le quintile le plus pauvre et le quintile le plus riche et de 33,2% à 84,6% entre les milieux urbain et rural.

En dépit des efforts réalisés, les régions de Kolda et Tambacounda demeurent les plus défavorisées avec moins d’une femme sur trois bénéficiant d’une assistance qualifiée à l’accouchement tandis qu’à Matam, 40% des femmes y ont accès. Du fait de la précocité de la maternité et du faible accès aux soins obstétricaux d’urgence, les fistules obstétricales figurent également parmi les problèmes auxquels sont confrontées ces régions enclavées.

Stratégie et approche d’intervention :

L’accès universel à la contraception pour éviter des grossesses non-désirées, la disponibilité des services spécialisés pendant l’accouchement, ainsi que l’accès rapide et efficace aux services obstétricaux d’urgence et de qualité sont les meilleures stratégies pour sauver les vies des femmes.

Le Fonds des Nations Unies pour la Population appuie le gouvernement à améliorer la disponibilité de soins obstétricaux d’urgence en temps opportun pour toutes les femmes souffrant de complications en renforçant le plateau technique des structures de santé.

C’est ainsi que l’UNFPA soutient fortement dans les régions de Kolda, Matam, Saint-Louis et Tambacounda le développement d’une approche d’offre de services à base communautaire de santé de la reproduction pour rapprocher davantage les services des communautés isolées et/ou enclavées. Le Fonds des Nations Unies pour la Population soutient les activités d’information, d’éducation et de communication développées par les partenaires pour amener les populations à adopter les comportements souhaités. UNFPA implique dans son approche les réseaux des parlementaires, des religieux, des jeunes, des communicateurs traditionnels, des journalistes, les ONG.

Quelques résultats obtenus

  une augmentation des accouchements dans les structures sanitaires (de 10% en 2007 à 44% en 2009 à St Louis, de 30% en 2007 à 37% en 2010 à Kolda)

  une meilleure prise en charge des complications obstétricales (blocs SOU à Richard Toll à St Louis et Ranérou à Matam) ;

  une acceptation et une adhésion progressive à la Planification familiale si l’on se réfère à la prévalence mesurée au niveau des structures de santé de St Louis : 5% à 8,2% (de 2007 à 2009) et de Kolda : 2% (2007) contre 5,9%% (2009)

  une meilleure organisation des communautés pour favoriser la référence vers les structures de santé (caisses de solidarité et les Bajenou Gox)

  une augmentation du nombre de cas de complications référés grâce à la mise en place des ambulances

  une amélioration du plateau technique grâce à un personnel de mieux en mieux formé, etc.