Lutte contre la fistule obstétricale
L’UNFPA s’est engagée depuis 2003 dans la campagne mondiale pour l’élimination des fistules obstétricales. Au Sénégal, grâce à l’intervention du Bureau pays, des centaines de femmes porteuses de fistules obstétricales ont été guéries et ont retrouvé une nouvelle vie.
La fistule obstétricale est un trou dans la paroi du vagin qui résulte d’un accouchement prolongé sans intervention médicale rapide, généralement une césarienne. La femme souffre alors d’une incontinence chronique et, dans la plupart des cas, son bébé est mort-né.
La fistule obstétricale touche principalement les filles et les femmes les plus vulnérables et les plus pauvres de la société, vivant dans les zones enclavées loin de tout service médical. Cette affection handicapante, en plus des problèmes médicaux qu’elle pose, constitue un drame social pour les victimes qui sont rejetées et stigmatisées par leurs familles et leurs communautés.
Une simple intervention chirurgicale peut normalement réparer le dommage. Malheureusement, la plupart des femmes atteintes ne savent pas qu’un traitement existe, ou bien le coût des services est hors de leur portée.
Comme la mortalité maternelle, la fistule peut être prévenue dans la quasi-totalité des cas. La persistance de la fistule est un signe que les systèmes de santé ne répondent pas aux besoins des femmes. Sa prévalence est fortement liée à la faiblesse de l’accès aux soins obstétricaux d’urgence.
Dans le monde particulièrement en Afrique et en Asie, on estime au moins à deux millions le nombre de femmes qui en sont atteintes. 50 000 à 100 000 nouveaux cas environ se déclarent chaque année.
En ce qui concerne la prévalence des fistules obstétricales, il n’existe aucune enquête épidémiologique exhaustive sur la question au Sénégal, mais selon l’enquête MOMA, une enquête multicentrique en population sur la mortalité et morbidité maternelles, qui couvrait six pays d’Afrique de l’Ouest dont le Sénégal réalisée en 1994-95 a trouvé une incidence en milieu rural de 10,3 pour 100. 000 accouchements (IC 95% 0-37).
D’autres estimations font état de 1 à 2 cas pour 1000 naissances par an dans les pays ou l’accès aux soins obstétricaux est faible. Ce qui ferait pour le Sénégal environ soit environ 400 nouveaux cas par an. Si l’on tient compte des données hospitalières, la majorité surviendrait dans les régions Est, Nord Est et Sud du pays.
Seule une infime partie de ces cas sont pris en charge au niveau des structures de santé nationales et régionales lesquelles pour la plupart n’ont ni le personnel compétent ni les équipements nécessaires pour le traitement des fistules.
Stratégie et approche d’intervention
Face à ce véritable drame humain et social, le Sénégal s’est engagé à lutter contre les fistules obstétricales à travers le Programme National de Développement Sanitaire et la feuille de route multisectorielle pour l’accélération de la réduction de la mortalité et de morbidité maternelle et néonatale.
Afin d’apporter une réponse globale et holistique à ce problème de santé publique, le pays s’est doté d’une stratégie nationale de lutte contre les fistules obstétricales qui vise à : (1) réduire l’incidence de la fistule obstétricale (2) assurer une prise en charge globale et adéquate des femmes porteuses de fistules obstétricales.
Au Sénégal, l’initiative de lutte contre les fistules obstétricales a commencé en 2005 et est exécutée dans les régions de Kolda, Ziguinchor, Tambacounda, Saint-Louis, Thiès et Matam dans le cadre du partenariat entre l’UNFPA, le Ministère de la Santé et de la Prévention, l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar (UCAD) à travers le service Urologie de l’Hôpital Général de Grand Yoff (HOGGY), la Clinique Gynécologique et Obstétricale (CGO), l’USAID/Intrahealth, Inner Wheel Club Dakar Téranga).
L’appui de l’UNFPA s’articule autour de trois domaines d’intervention stratégiques :
Le renforcement de la prévention
Le renforcement des capacités et amélioration de l’accès au traitement et
L’encouragement des services d’appui avant, pendant et après le traitement afin d’assurer la réinsertion sociale des femmes guéries de la fistule dans leur communauté.
- Prévenir la fistule obstétricale
L’action de UNFPA est orientée vers le renforcement de l’offre de soins obstétricaux d’urgence, la promotion de la planification familiale, l’information la sensibilisation des populations et l’amélioration des conditions de vie des femmes et des filles à travers la lutte contre les inégalités de genre et les pratiques néfastes. Les campagnes d’information, de sensibilisation et de plaidoyer en direction des autorités administratives, politiques, religieuses, sanitaires, des communicateurs traditionnels, des médias et des populations ont contribué à mieux faire connaître les fistules obstétricales et à susciter l’engagement de l’ensemble des parties prenantes pour son éradication.
- Traiter la fistule obstétricale
La fistule obstétricale se guérit. Près de 500 patientes ont pu bénéficier d’un traitement chirurgical gratuit grâce aux campagnes de réparation organisées par UNFPA en collaboration avec le Ministère de la Santé, l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar (UCAD) à travers le service Urologie de l’Hôpital Général de Grand Yoff (HOGGY), la Clinique Gynécologique et Obstétricale (CGO). Les capacités du personnel médical (gynécologues, chirurgiens, infirmiers, sages-femmes, etc.) ont été renforcées de même que le plateau technique des structures de santé, en termes d’équipements et de matériels médicaux, afin que la prise en charge soit continue et permanente.
- Réinsérer socialement les femmes guéries
UNFPA en collaboration avec les ONG apporte son appui dans les districts sanitaires des régions d’intervention aux activités de réinsertion sociale des anciennes porteuses de fistules obstétricales. Les femmes guéries bénéficient d’un accompagnement psycho-social et de formation dans la gestion de micro projet. Le développement d’activités génératrices de revenus leur donne une plus grande autonomisation et contribue à leur réinsertion au sein de leurs familles et de leurs communautés. Dans cette entreprise, UNFPA collabore étroitement avec le Ministère en charge de la famille et de l’entreprenariat féminin en appuyant la réhabilitation de centres d’assistance aux personnes vulnérables qui deviennent des structures d’accueil de femmes porteuses de fistules obstétricales et/ou guéries.
Cette collaboration a permis de dérouler des actions sur le terrain axées sur :
les séances de sensibilisation ;
la réalisation d’un film documentaire en plusieurs langues ;
les missions de prise en charge chirurgicale gratuite pour les patientes ;
le renforcement de capacités des prestataires de santé
le renforcement du plateau technique des structures de santé
l’accompagnement psychosocial des femmes traitées
Le pays s’est mobilisé au plus haut niveau dans la lutte contre les fistules obstétricales. En effet, le Président la République a annoncé lors de la Quinzaine Nationale de la Femme en 2005, la gratuité de la prise en charge des fistules obstétricales.
Grâce à l’intervention de l’UNFPA, des centaines de femmes porteuses de fistules obstétricales ont ainsi pu recouvrir leur dignité après avoir vécu plusieurs années, recluses dans la plus grande détresse.
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